【摘要】本研究综述了耳穴疗法治疗ICU 谵妄的临床研究进展，探讨耳穴疗法治疗谵妄的中西医理论基础，总结出单纯耳穴疗法、耳穴疗法结合中西医药物治疗、穴位按摩治疗谵妄的临床效果。耳穴疗法具有操作简单、安全有效的特点正规配资平台网，但应开展更多研究为临床提供科学循证依据，从而更好地发挥耳穴疗法在治疗ICU 谵妄患者中的特色和优势。
【关键词】耳穴疗法; ICU谵妄; 中医适宜技术; 中医经络理论; 非药物疗法; 中西医结合护理
谵妄是一种复杂的临床综合征，主要表现为认知功能、精神状态及运动行为的异常改变，其核心特征为急性认知障碍伴觉醒水平波动。ICU谵妄特指无原发性精神疾病的患者在重症监护期间出现的谵妄状态。目前，该病症的病理生理机制尚未完全阐明，现有假说涉及神经元衰老、神经炎症反应、氧化应激损伤、神经递质代谢紊乱、神经内分泌失调及昼夜节律紊乱等多个方面。流行病学数据显示，国外ICU谵妄发生率为11%~87%，国内报道为13%~38%。谵妄的发生不仅导致非计划性拔管、坠床等不良事件风险升高，还会增加并发症发生率、加重患者病情、提高院内死亡率，并对患者远期预后产生负面影响，如认知功能下降和远期死亡率增加。因此，有效预防谵妄、缩短其持续时间、改善患者预后一直是ICU质量管理的核心议题。
在临床防治策略中，药物干预存在显著局限性：氟哌啶醇、他汀类药物、多奈哌齐及抗精神病药物已不推荐用于ICU谵妄的预防和治疗；右美托咪定虽为指南唯一推荐可能具有谵妄保护作用的药物，但存在心动过缓、低血压等不良反应，且持续输注镇静镇痛药物会干扰患者睡眠周期。因此，探索安全有效的非药物疗法对ICU谵妄实施整体干预具有重要的临床意义。耳穴疗法作为中医非药物疗法的重要组成部分，是目前临床最常用的耳穴刺激技术。其通过按压刺激耳廓特定穴位，激发经络传导效应，从而疏通气血、调节脏腑功能、促进疾病康复。鉴于耳穴疗法的独特优势及临床应用潜力，本研究系统综述耳穴疗法治疗ICU谵妄的临床研究进展，旨在梳理该领域研究现状，为后续深入研究提供参考依据与探索方向。
1 耳穴疗法中医理论基础1.1 耳与经络的联系
耳穴疗法作为中医特色诊疗技术，历史悠久，源远流长。其理论雏形最早可追溯至《阴阳十一脉灸经》，该简帛医籍中明确记载了与上肢、眼、颊、咽喉相联系的“耳脉”，为耳与脏腑组织器官的关联性提供了重要的早期文献佐证。至春秋战国时期，《黄帝内经》对耳的生理功能、病理变化及耳廓诊治方法进行了系统而详尽的阐述，进一步奠定了耳穴疗法的理论基础。
《灵枢•邪气脏腑病形》记载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”，清晰阐明了十二经脉及络脉气血上荣头面、濡养耳窍的生理机制；《灵枢•经脉》则系统记述了十二正经的循行路径，明确六条阳经或直入耳中、或布于耳周，六条阴经则通过络脉直接关联于耳，或借助经别与阳经相合而间接上达于耳廓。基于上述经脉循行规律，《灵枢•口问》进一步提出“耳者，宗脉之所聚也”的经典论断，明确耳为人体诸经气血汇聚之所，而经络系统作为贯通全身的气血通道，由此实现了耳廓与脏腑器官的整体联系。
1.2 耳与脏腑的联系
《素问•金匮真言论篇》记载：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”，首次提出"心开窍于耳"的理论，阐明了心与耳的生理关联。《素问•脏气法时论》记载：“肝病者……虚则……耳无所闻……气逆则头痛，耳聋不聪”；《素问•玉机真脏论》指出：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通”，揭示了肝、脾功能异常可致耳窍病变。清代《杂病源流犀烛》进一步强调：“肺主气，一身之气贯于耳，故能为听”，完善了耳与五脏的理论体系。《灵枢•脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，明确了肾与耳的密切关系。至清代，张振鋆在《厘正按摩要术》中设专卷《察耳》，将耳廓划分为心、肝、脾、肺、肾五部，提出“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”的分布规律，并绘制耳背穴位图。该论述集宋至清代耳脏相关理论之大成，标志着耳穴诊断体系的初步形成，为后世耳穴疗法的发展奠定了理论基础。综上所述，耳廓虽方寸之地，却与全身脏腑经络紧密相连。通过刺激耳廓上与脏腑相应的反应点，可调整脏腑功能、调和气血阴阳，从而达到防病治病之目的。
2 耳穴疗法西医理论基础现代医学主要从神经系统理论、全息生物学等角度来理解耳穴疗法。
2.1 神经系统理论
现代神经解剖学研究表明，耳廓神经支配极为丰富且呈现区域特异性分布：耳甲区主要受迷走神经耳支、舌咽神经及面神经分支支配；耳垂、耳轮、耳舟及对耳轮区域则由耳颞神经、耳大神经与枕小神经分布；三角窝作为神经汇聚区，几乎汇集了上述各类神经的分支末梢。基于这一解剖学特点，耳穴疗法通过按压刺激特定耳穴，可激活局部神经感受器，经神经冲动传导至中枢神经系统，进而调节神经-体液-免疫网络功能，从而产生治疗效应。
2.2 全息生物学理论
1973年，张颖清教授首次提出生物全息理论。该理论认为，耳廓作为人体相对独立的局部组织，其整体结构是机体各脏腑组织器官的投射缩影，二者在生命信息层面存在特定的对应关联。据此，耳穴具有双重属性：既是机体生理病理信息的反应位点，也是调控脏腑功能的作用靶点；脏腑组织的生理状态及病理变化可在耳廓相应区域呈现特异性反应，故通过观察耳廓色泽、形态及耳穴反应，可辅助诊察内脏病变。因此，当脏腑组织发生病变时，刺激耳廓上的特异性反应点，可发挥调整脏腑、防治疾病的作用。
3耳穴疗法治疗谵妄的理论依据中医学将谵妄归属于“癫狂”范畴。《证治准绳》记载：“谵妄者，妄有闻见，而语言无伦也”，生动刻画了谵妄发作时精神恍惚、妄见妄言的临床特征。癫狂之发病，乃多种致病因素导致机体阴阳失调、脏腑功能紊乱，生成诱发神志失常的病理产物，亦或是脑体失养，最终导致神志活动受扰的一种疾病。癫狂的直接病机是神乱，间接病机是阴阳、脏腑功能失调、气血逆乱，病位以心为主，与肝、脾、肺、肾密切相关，治疗当以调整阴阳、调和气血为基本原则。鉴于耳穴通过经络系统与五脏六腑紧密相联，故临床可依据辨证选取相应耳穴，通过刺激耳部特定反应点以调脏腑、和气血、安神志，从而达到治疗谵妄之目的。
4耳穴疗法对 ICU 谵妄临床研究4.1 单纯耳穴疗法
邵英英等将86例ICU谵妄患者随机分为两组，对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用耳穴疗法。取穴：神门、皮质下、心、交感、肝、脾；操作方法：按压3次/天，1 min/次，疗程7天。结果显示，耳穴疗法组 ICU 意识状态评估（CAM-ICU），RASS 镇静评分、PSQI、谵妄持续时间、ICU 住院时间均明显降低于对照组。王晓飞等将80例ICU谵妄患者随机分为对照组与观察组。对照组给予常规治疗及护理，观察组在此基础上实施耳穴疗法，取穴：皮质下、心、交感、神门等；操作方法：按压3～5次/天，>1 min/次。结果显示，观察组治疗有效率为94.74%，显著高于对照组65.79%。该研究认为，耳穴疗法可有效调节机体应激反应，平衡内环境及脏腑功能，协调大脑皮层兴奋与抑制过程，从而发挥镇痛、镇静、安神之效。
4.2 耳穴疗法联合西药治疗
张铮等将100例ICU谵妄患者随机分为两组，观察组采用氟哌啶醇镇静联合耳穴疗法，对照组给予氟哌啶醇镇静。治疗后采用CAM-ICU评估，结果显示观察组谵妄得分低于对照组，谵妄持续时间明显短于对照组。陈振华等以82例行脊柱手术的老年患者为研究对象，观察组采用耳穴贴压联合右美托咪定双侧神门穴注射镇静，对照组给予常规治疗。结果显示，观察组术后3天谵妄累计发生率为7.3%，低于对照组24.4%。研究表明，耳穴疗法联合右美托咪定穴位注射可有效降低老年患者脊柱术后谵妄发生率，缓解术后焦虑及疼痛，改善睡眠质量。吴奇伟等选取100例接受脊柱手术治疗的老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组50例。对照组采用常规治疗方案，观察组采用耳穴疗法联合右美托咪定治疗。结果显示，观察组术后谵妄发生率降低，疼痛症状减轻，心理状态与睡眠质量改善，术后康复效果优于对照组。
4.3 耳穴疗法联合中药治疗
冯康平等将120例拟行髋关节置换术的老年患者随机分为四组（每组30例）：对照组（常规处理）、耳穴疗法组（术前耳穴干预）、菖蒲郁金汤组（手术前后服用菖蒲郁金汤）及联合组（耳穴疗法联合菖蒲郁金汤）。观察指标包括术前术后各时间点简易精神状态量表评分、谵妄量表分析系统及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，并记录谵妄发生率。结果显示，联合组谵妄发生率为10.0%，显著低于其他三组；对照组谵妄发生率为46.67%，显著高于其他三组。表明菖蒲郁金汤联合耳穴疗法可有效预防老年患者术后谵妄。
梁俊等将50例ICU谵妄患者随机分为对照组与观察组，各25例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用通腑开窍行气散结方内服联合耳穴疗法。结果显示，两组简明精神病评定量表（BPRS）评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组。表明该联合方案可有效改善ICU谵妄患者精神症状，提高预后效果。
张镇等选取80例老年髋部骨折术后谵妄患者，随机分为对照组与观察组各40例。对照组给予奥氮平治疗，观察组在其基础上联合新加黄龙汤加减及耳穴疗法。对比两组治疗前后DRS-R-98、MMSE评分及谵妄持续时间，并评估临床疗效与不良反应。结果显示，联合治疗可明显改善患者谵妄症状，缩短谵妄持续时间，辅助改善患者精神认知状态。
孙朝磊等选取老年髋部骨折术后谵妄患者为研究对象。对照组采用奥氮平治疗，观察组采用益气活血养心方联合耳穴疗法。结果显示，观察组谵妄持续时间更短、平均睡眠时间更长，治疗后CAM、MMSE量表评分、凝血指标及中医证候评分均优于对照组。表明该联合方案治疗老年髋部骨折术后谵妄疗效显著，可促进神经功能恢复。
4.4 耳穴疗法联合音乐疗法
《黄帝内经》中记载：“百病生于气而止于音”。中医五音疗法以阴阳五行理论为指导，通过特定音律调节机体气血阴阳平衡，达到身心同治之效。现代研究表明，音乐旋律经听觉传导作用于大脑神经系统，可产生调节心理与生理功能的效应。崔丹将128例ICU谵妄患者随机分为试验组与对照组。对照组给予常规干预，试验组在常规干预基础上联合中医五音疗法与耳穴疗法。结果显示，试验组RASS评分、日均医疗费用、咪达唑仑用量、住院天数均显著低于对照组。陆少华等将72例ICU综合征患者随机分为对照组与试验组。对照组给予常规治疗及护理，试验组在此基础上加用耳穴疗法联合中医五音疗法。结果显示，试验组治疗有效率显著高于对照组。表明耳穴疗法联合五音疗法可有效改善ICU谵妄患者精神症状，缓解焦虑情绪，缩短ICU住院时间。李惠芬等将80例机械通气患者随机分为观察组与对照组各40例。观察组采用耳穴疗法联合中医五音疗法，对照组单用耳穴疗法。通过对比两组临床指标，采用谵妄评定量表评估谵妄状态，PSQI评估睡眠质量。结果显示，联合疗法可显著降低机械通气患者谵妄发生率，改善睡眠质量，提升临床疗效及预后。
4.5 耳穴疗法联合穴位按摩
穴位按摩以中医经络腧穴理论为指导，通过手法刺激特定穴位，发挥疏通经络、活血化瘀、调节脏腑功能之效。该技术属中医护理特色疗法，具有操作安全、简便易行的优势，其临床应用价值已获国内外多项研究证实，英国国立健康与临床优化研究所亦将其纳入部分症状管理的临床指南。杨霞选取ICU谵妄患者80例，随机分为参照组与实验组。参照组给予常规治疗及护理，实验组在此基础上联合耳穴疗法与穴位按摩。结果显示，试验组NEECHAM评分、PSQI评分、并发症发生率、谵妄持续时间及ICU住院时间均显著低于对照组。表明耳穴疗法联合穴位按摩可有效减轻ICU谵妄患者症状严重程度，改善睡眠质量，减少并发症，缩短住院时间。陈鸿等将82例老年股骨颈骨折患者采用数字信封法分为观察组与对照组，各41例。两组均接受常规手术治疗，对照组给予术后常规护理，观察组在此基础上联合穴位按摩及耳穴疗法。对比两组术后谵妄发生率、认知功能、意识状态、疲劳程度、睡眠质量及炎症因子水平，并评估睡眠中医症候评分。结果显示，联合干预可显著降低术后谵妄发生率，改善睡眠质量、认知功能及意识状态，减轻疲劳程度，抑制炎症反应。
5小结耳穴疗法作为ICU谵妄防治的非药物干预手段，临床疗效确切，且具有操作简便、安全有效、成本低廉等优势，具备良好的临床应用与推广价值。然而，现有研究仍存在以下局限：其一，干预方案标准化不足，穴位选取、按压频次及疗程设定等方面缺乏统一标准；其二，疗效评价工具不一，缺乏统一的结局指标与评估时点；其三，上述异质性对研究结果一致性的影响尚未得到系统分析。因此，未来需开展多中心、大样本、随机对照临床试验，聚焦干预方案标准化与疗效评价规范化等核心问题，建立循证医学证据体系，以充分发挥耳穴疗法在ICU谵妄综合管理中的特色优势。
参考文献：略。
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